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By Diana Gabaldon, her first novel and the first in her much-acclaimed Outlander series. ISBN 0-365-30230-4. From the front flap: 'In a remarkable debut- vigorous, eloquent, and wholly original- Diana Gabaldon fuse a wry modern sensibility with the drama and passion of the eighth century, and vividly brings to life a heroine whose journey through time forces her to make an agonizing and fateful choice.'
信用貸款Hardcover: 629 pages
Publisher: Delacorte Press; Book Club Edition edition (1991)
Language: English
ASIN: B008LOINQK
Product Dimensions: 9.3 x 6.6 x 1.7 inches
Shipping Weight: 2.2 pounds
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內容來自YAHOO新聞
流鼻血檢出惡性黑色素瘤 治療後竟又轉移
(健康醫療網／記者張子容報導)
前年初約70歲的王女士陸續出現流鼻血情形，起初並不特別在意，但出血狀況愈來愈嚴重，因此至耳鼻喉科就診，當下隨即進行切片檢查，確診為鼻腔內的惡性黑色素瘤，也接受切除手術及放射線治療。在去年中旬追蹤時發現肺部及肝臟轉移，後續又接受了化學治療、介白素治療及免疫治療，目前穩定追蹤中。
東方人黑色瘤早期診斷困難
國泰綜合醫院血液腫瘤科陳苓萍主治醫師指出，惡性黑色素瘤多數源發自皮膚，危險因子是陽光照射及人工紫外線的暴露，因而喜愛曬日光浴的白種人發生比率比較高，而像是腳底、身體背部、頭頸部黏膜等陽光不易照射處還是有機會發生黑色素瘤。東方人與白種人臨床表現略有不同，東方人的黑色素瘤好發於肢體末端及黏膜，且這些位置早期診斷困難，病情及疾病預後通常也較差。其他黑色素瘤已知的高危險因子還包含家族遺傳、發育或分化不良的痣等。
治療黑色素瘤前先基因檢測
不像早期黑色素瘤可經由手術切除完全治癒，轉移性黑色素瘤長久以來一直是惡名昭彰的癌症，但是近幾年卻因為標靶治療及免疫治療而逐漸改觀，治療可用的藥物也有多樣選擇。目前針對轉移性黑色素瘤首先應安排基因檢測，以協助醫師決定後續藥物治療方向。陳苓萍醫師表示，像是104年底健保開放給付的日沛樂（Vemurafenib）僅適合用於BRAF突變陽性的病人，而基利克（Imatinib）則只適用於C-KIT突變陽性的病人。目前已在台灣上市的藥物包含益伏（ipilimumab）及吉舒達（pembrolizumab）兩種。再加上原本可用來治療的化學治療及介白素治療，若有相關用藥問題建議諮詢腫瘤科醫師。
口訣ABCDE發現可疑黑色素瘤
即使黑色素瘤晚期治療再進步，早期發現早期手術治療仍是治癒癌症的不二法門。因此，陳苓萍醫師指出，發現可疑病灶的特徵要盡早尋求專科醫師協助。針對可疑的病灶有個簡易的口訣ABCDE，A是Asymmetry色素斑點不對稱，B是Border irregularities色素斑邊緣不規則，C是Color heterogeneity病灶顏色不均勻，D是Diameter直徑＞6mm，E是Evolution of color及elevation of size in recent months顏色改變、尺寸增加。在癌症發生率逐年攀升的現代，關心身體細微的變化、聆聽自己的心聲、適時尋求專業協助，追求身心靈的舒適相信是每個人追求的目標之一。
新聞來源https://tw.news.yahoo.com/流鼻血檢出惡性黑色素瘤-治療後竟又轉移-005324574.html
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